"투석환자, 피해야 할 음식을 점검해보세요"만성신부전증 환자가 지속적으로 증가하며 신장의 기능을 대신하는 '신대체 요법'이 필요한 환자 역시 늘고 있다. 건강보험심사평가원에 따르면 2016년 18만 9,687명에서 2020년 25만 9,116명으로 4년 새 7만 명 가까이 증가했다.신대체 요법 중 하나인 '투석 치료'를 받기 시작하면 주의할 점이 많아진다. 내과 김은영 원장(다산수내과)은 "투석치료 시 식습관은 물론, 혈당 관리, 영양제 복용 등에 주의해야 한다"고 전했다. 이어 "관리할 때는 의료진과 함께 상의하는 것이 좋다"고 조언했다.
Q. 신대체요법이 필요한 경우 및 투석 방법에 대해 설명 부탁드립니다.A: 만성 신부전 5기, 사구체 여과율이 15 이하로 떨어지고 요독증이라고 부르는 신부전의 증상이 발생하면 신대체 요법 즉, 신장을 대신하는 치료를 받게 됩니다. 신대체 요법은 신장 이식과 투석 치료가 있으며 투석 치료는 혈액 투석과 복막 투석, 두 가지로 나눌 수 있습니다.혈액 투석은 환자분의 혈액이 투석기의 투석막을 통과하면서 몸속의 과도한 전해질, 요독 물질, 수분이 제거된 후 다시 환자의 혈관으로 들어가는 치료 방법입니다. 복막 투석은 복강 안으로 복막관을 심고, 복강 안으로 복막 투석액을 주입하여 복강 내 장기를 둘러싼 복막을 통해 물질과 수분의 제거가 이루어지는 투석 방법입니다. 두 가지 투석 방법은 각각 장단점과 적응증이 있습니다. 투석 방법은 환자의 의학적 상태, 생활 방식에 따라 신장 내과 전문의와 상의하여 결정하게 됩니다.
Q. 투석하는 당뇨 환자, 혈당 관리 병행이 필수인가요 관리 시 주의점이 있다면A: 만성 신부전은 회복될 수 없지만 그래도 혈당 조절은 해야 합니다. 망막 병증, 신경 병증, 허혈성 심질환이나 뇌졸중과 같은 대혈관 합병증의 진행을 막기 위해서 당뇨 치료가 필요하기 때문입니다. 투석 환자는 인슐린과 일부 당뇨약으로 치료가 가능합니다.투석과 혈당 관리를 함께 할 시, 주의해야 할 것은 ‘저혈당’입니다. 투석 환자는 저혈당이 심하게, 수일에 걸쳐 지속될 수 있습니다. 저혈당이 발생하면 하루에서 이틀은 당뇨약이나 인슐린을 중단해야 합니다. 특히, 야간이나 새벽에 자다가 저혈당이 오면 낮처럼 과자를 먹는 등의 대처를 할 수 없어 위험하므로 새벽 저혈당이 반복적으로 발생한다면 취침 전에 스낵을 먹거나, 머리맡에 스낵을 두고 자는 것이 좋습니다. 투석 환자의 식이 요법은 신부전이 발생하기 전과 매우 달라집니다. 신부전이 발생하기 전, 당뇨 식이 요법의 기본은 채식 위주의 식단과 도정하지 않은 곡물, 즉 잡곡밥을 권장하는데요. 투석 환자는 칼륨 및 인 제한의 이유로 흰 쌀밥과 채소를 제한해야 합니다. 즉, 투석 환자는 흰 쌀밥과 채소를 과도하지 않게 섭취하면서 저혈당과 심각한 고혈당이 발생하지 않도록 관리하는 것이 원칙입니다.
Q. 투석환자에게 있어 주의해야 할 식습관이 있다면A: 투석환자는 염분, 수분, 칼륨, 인의 섭취를 제한해야 합니다. 먼저 염분을 과도하게 섭취하면 고혈압, 부종, 심하면 호흡곤란이 생길 수 있으므로 싱겁게 먹어야 합니다.아울러, 소변량이 적기 때문에 수분도 제한해야 합니다. 가급적 약을 먹을 때만 물을 마시는 것이 좋습니다. 사실, 수분 제한을 힘들어 하는 환자분들이 많습니다. 만약 참는 것이 힘들다면 물 대신 얼음 한 조각을 입에 넣어 천천히 녹여 먹거나, 찬물보다 따뜻한 물을 먹으면 좀 더 쉽게 수분의 과잉 섭취를 줄일 수 있습니다.채소나 과일에 많은 ‘칼륨’은 수치가 높아지면 부정맥을 일으켜 심정지가 올 수 있어 위험합니다. 따라서 채소의 경우 물에 2시간 정도 담갔다가 드시는 것을 권장합니다. 인은 수치가 높아지면 단기적으로는 가려움증을 유발하고, 장기적으로는 뼈 질환을 일으키거나, 혈관의 석회화를 유발하는 등의 문제가 생길 수 있으므로 제한해야 합니다. 인이 높은 음식에는 단백질이 많은 음식, 유제품, 잡곡, 견과류 등이 있습니다. 탄산음료, 초콜릿, 냉동식품 등의 가공식품도 주의해야 합니다. 이러한 식품들은 인의 함량이 높지 않아도 흡수율이 높기 때문입니다.정리하면 ▲싱겁게 먹기 ▲물은 약 먹을 때만 마시기 ▲칼륨이 높은 과일과 채소 주의하기 ▲인이 높은 단백질 식품, 유제품, 잡곡, 초콜릿, 탄산음료 등을 피하기입니다. 위험한 음식을 피하는 것과 더불어 충분한 영양섭취도 굉장히 중요합니다. 투석 환자의 식이 요법의 궁극적인 목표는 염분, 수분, 칼륨, 인의 섭취가 과잉 되지 않게 주의하면서 충분한 영양을 섭취하는 것이라고 할 수 있습니다.신장 환자의 식이 요법, 처음에는 매우 어렵게 느껴질 수 있습니다. 따라서 매월 하는 혈액 검사 결과를 보면서 신장 내과 의사와 지속적으로 상의해야 합니다. 저 같은 경우에는 환자마다 드시는 음식은 제각각이기 때문에 경우에 따라서 ‘환자분에게 2~3일간 드신 음식 일기를 적어오세요’ 라고 말씀드리고, 이를 함께 보며 의논하기도 합니다.
Q. 투석환자, 영양제 먹어도 괜찮을까요 A: 사실 투석 환자가 먹으면 좋은 영양제라는 것은 없습니다. 다만 투석환자는 투석 중에 수용성 비타민이 제거되기 때문에 비타민 B, C와 같은 수용성 비타민을 보충하곤 합니다. 또 비타민 D의 결핍이 동반되어 있을 경우 비타민 D를 보충하기도 합니다. 그 외 시중에서 판매되는 영양제, 건강 기능 식품, 한약 등은 원칙적으로 드시지 않도록 설명하고 있습니다.이유는, 칼륨, 칼슘, 마그네슘, 인 등의 미량 원소가 포함된 경우 이를 과량 섭취하면 치명적인 부작용을 일으킬 수 있기 때문입니다. 그뿐만 아니라 부작용으로 신장으로의 배설능이 떨어질 경우 부작용이 심하게, 또 오래 지속될 수 있습니다. 진료하다 보면 자녀분이 혹은 지인이 사준 영양제를 복용해도 되는지 궁금해하는 환자분들이 많은데요. 이럴 경우 영양제를 신장 내과 주치의에게 보여준 후, 복용 여부를 함께 상의하는 것이 좋습니다.도움말 = 김은영 원장 (다산수내과 내과 전문의)
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