지난 13일, 미국심장학회(ACC)와 심장협회(AHA)로부터 고혈압 진단기준 변화 소식이 날아들었다.
학회에 따르면 국내 고혈압 진단기준이 130/80mmHg 이상으로
변경될 경우 국내 성인 2명 중 1명이 고혈압 환자가 된다.
2015년 국민건강영양조사(KNHANES)
데이터를 바탕으로 분석하면, 현 고혈압 진단기준인
140/90mmHg 이상에 해당하는 30세 이상 고혈압 환자는 약 1000만명이다. 새로운 진단기준을 적용할 경우 1650만여 명으로, 650만명가량의 고혈압 환자가 늘어나게 된다. 또 전체 고혈압 유병률은 현 진단기준에서 32%이지만 진단기준이
달라지면 50.5%로 약 18%p 증가한다.
이와 함께 새 가이드라인에서 눈길을 끄는 대목은 병용요법 시기가 앞당겨진 점이다. 고위험군 고혈압 환자에서는 140/90mmHg 이상일 경우 초기부터
두 가지 이상 고혈압 약제 사용 또는 복합제(fixed-dose combination)를 권유하고 이는
초기 혈압이 조절 목표에서 20/10mmHg 높을 경우에도 마찬가지다.
즉, 140/90mmHg 이상부터 항고혈압제 병용요법을 적용할 수 있다는 뜻이다.
이전부터 역학자료를 보면 120/80mmHg미만인 사람들에 비해 혈압이 120∼130mmHg인 사람들이 심혈관질환 발생위험이 1.1∼1.5배, 130∼139mmHg인 사람들이 심혈관질환 발생위험이 1.5∼2.0배
높은 것으로 보고되고 있다. 그렇지만 이전까지는 혈압이
140/90mmHg 이상인 사람들의 혈압을 140/90mmHg미만으로 낮췄을 때 심혈관질환의
발생위험이 줄어든다는 증거는 풍부했지만 130∼140mmHg에 해당되는 사람들을 치료했을 때 심혈관질환의
발생을 줄인다는 임상적 증거가 없었다. 따라서 수축기혈압
130∼140mmHg에 해당되는 사람들은 high normal(정상보다 높은 군, 전고혈압군)로 분류해 철저한 생활습관조절만 권했다. 그렇지만 SPRINT연구에서 수축기 혈압이 130mmHg이상인 고위험군에서 약물치료를 통해 120mmHg 미만으로
혈압을 낮췄을 때 심혈관질환이 25% 감소된다는 연구결과가 나오면서 고혈압의 진단기준과 목표혈압을 130mmHg으로 낮출 수 있는 근거가 마련됐다고 할 수 있겠다.
미국 고혈압 기준130/80mmHg 받아 들여질 수 있나?
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<표>. 2017년 미국 혈압 카테고리. |
이번 미국 고혈압진료지침 2017 은 혈압은 낮게 유지할수록 심혈관질환
예방과 합병증 억제 효과가 크기 때문에 조기에 적극적으로 치료를 시작하자라는 의미에서는 매우 훌륭하고 강력한 메시지이다. |
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