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고혈압은 수축기혈압 140 mmHg 이상 또는 이완기혈압 90 mmHg 이상으로 정상혈압은 수축기혈압과 이완기혈압 모두 120 mmHg와 80 mmHg 미만일 때로 정의한다. 2021년 고혈압 팩트시트에서 20세 이상 고혈압 유병자 중 인지율은 70%, 치료율은 66%, 조절률은 48%로, 2009년까지는 관리 수준이 빠르게 향상됐으나 이후 향상 속도가 둔화됐고, 특히 고령 여성의 고혈압 관리 수준은 최근 오히려 저하되는 추세다. 서구화된 식습관등으로 고혈압 발병 나이가 점차 어려지고 있으나 20~30대 인지율은 22%, 치료율은 16%로 평균에 비해 현저히 낮아 젊은 연령층의 고혈압 조기발견과 치료에 관심을 가져야 한다.
노인 고혈압은 노화에 따른 생리적 현상이 아니라 혈관의 탄력성 감소에 의한 이차적인 병적 현상임을 인식하고 치료해야 한다. 노인고혈압의 치료는 심뇌혈관질환의 발생 및 사망률을 감소시키고, 수축기단독고혈압 환자에서도 고혈압 치료에 대한 이득이 관찰되기 때문에 적극적으로 노인고혈압에 대한 진단과 치료를 고려해야 한다. 노인 고혈압은 수축기혈압과 맥압이 증가하고, 일중 혈압변동이 심하고, 기립성 저혈압과 식후 저혈압도 잘 동반되므로 약물치료시 고려해야 한다. 지역사회에 거주하는 65세 이상의 노인 환자에서 수축기혈압을 140 mmHg 미만으로 조절할 것을 고려하고, 노쇠한 노인 또는 80세 이상의 노인은 수축기혈압 160 mmHg 이상인 경우 생활요법과 함께 약물치료를 권고한다.
노인 고혈압약의 초기 용량은 1/2 용량에서 시작하고 서서히 증량하며 다른 동반질환이 없는 고혈압 환자의 경우 레닌-안지오텐신계 억제제, 칼슘차단제, 이뇨제를 일차약제로 선택하고 주기적으로 기립 혈압을 측정한다. 수축기혈압이 110 mmHg, 이완기혈압이 70 mmHg 미만으로 감소할 경우 사망률, 관상동맥질환의 발생 위험이 증가할 수 있어 이완기혈압을 가능하면 70 mmHg 미만으로 낮추지 않도록 주의해야 한다. |
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